PRÓLOGO

Editores:Dr. Raúl Riquelme V., Dr. Alex Oksenberg S.

Esta publicación que presentamos a la comunidad científica nacional e internacional, pretende ser un libro de ayuda para quienes se inician en entender los Trastornos de Personalidad, también de consulta para especialistas y a quienes se interesen en ahondar en los tratamientos más complejos.

Es en su concepción, una propuesta para el tratamiento más integral de estos cuadros clínicos, complementando la experiencia de distintas escuelas psicológicas.Las citas del comienzo del libro marcan un desarrollo en este sentido, ustedes podrán apreciar que se hace una cita de como Freud concebía el aparato psíquico y la propuesta del tratamiento psicoanalítico, por otro lado en una cita siguiente, habla de la debilidad de nuestro sistema científico y la dificultad para definir los problemas y la paciencia que ha de tenerse para poder ir entendiéndolos. Después citamos a Schneider, quien hace a mediados del siglo pasado una definición de las personalidades psicopáticas intentando una primera aproximación más sistemática a ellas. Siguientemente Millon, propone una visión más integrativa de los estilos problemáticos de adaptación humana. Posteriormemte Kernberg, en una reciente conferencia, nuestro país aborda la teoría de los afectos y la importancia en la identidad de una persona y como esto tiene relaciones neurobiológicas que se están demostrando en estos días.La integración de estas distintas visiones, en el quehacer clínico e investigativo, es una tarea que le proponemos al lector del presente libro.

Esperamos que este trabajo editorial motive nuevas investigaciones en la búsqueda de la verdad científica de la naturaleza humana, que desde su esquiva esencia, se nos revela por momentos, para luego volver a sorprendernos con nuevas resistencias a ser conocida, en su complejo devenir de diversas constelaciones patológicas.Por esta misma dificultad de captar esta realidad es necesario mirarla desde distintos discursos metodológicos que puedan ayudar a definir más completamente los problemas clínicos de personalidad que observamos.

El concepto de persona - la máscara de los Griegos – de donde se deriva el término personalidad, implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humano en diferentes contrapuntos o dimensiones, desde lo creativo a lo destructivo, entre la realización y la frustración, entre el logro feliz y la tragedia de la pérdida, en la entrega a los demás o en el retiro de lo reticente, en suma, de lo normal a lo patológico.Entre estos extremos se mueve el interés científico en que se despliega a su vez la tarea terapéutica.

Desde esta vivencia clínica diaria, nos vamos a las clasificaciones, a la búsqueda de factores y funciones determinantes, y a teorías que intentan explicar estas intrincadas combinaciones de la naturaleza de la personalidad humana, así como de los tratamientos que permiten aliviar las vicisitudes de las personas que se encuentran en los extremos más negativos de los contrapuntos existenciales arriba señalados.

A partir de las anteriores consideraciones, uno de los Editores, concibió la realización de una mesa redonda destinada al tema que nos ocupa, en el marco del 7° Congreso Chileno de Salud Mental que tuvo lugar en Iquique en Septiembre del año 2001, tratando de integrar distintas visiones de estos trastornos.

Con posterioridad a dicho evento, nos encontramos motivados a través de diversas conversaciones y reflexiones que surgieron a partir de aquella experiencia, a generar nuevas iniciativas derivadas del impacto que nos provocó la evidencia de la contrastante realidad de ver combinados la oscura situación de la Salud Mental del país, al unísono de la fuerza creativa que se produce al convocar la integración de las diversas miradas y aproximaciones a la tarea de enfrentar el alivio del dolor psíquico, que cotidianamente realizan su labor separadamente las unas de las otras, debilitando así el potencial terapéutico de nuestra comunidad profesional, en un momento en que se torna imperativo aunar esfuerzos de reflexión y acción reparatoria sobre nuestra convulsionada comunidad.

Este libro se ha dividido en seis secciones, cada una de ellas contiene una unidad temática. En algunos capítulos se repiten ciertos aspectos de los temas tratados, sin embargo, hemos querido respetar la estructura del trabajo de cada uno de los autores, con el fin de no perder la riqueza de la producción original.

En la sección I, hemos tenido en cuenta la complejidad de los conceptos de persona y personalidad, como éstos se han desarrollado e influido a través de algunos siglos de su uso. Es en el siglo recién pasado donde el concepto de personalidad y sus trastornos toma un cuerpo teórico y clínico de gran aplicabilidad, tanto en las ciencias sociales, como en psicología y psiquiatría.

En esta misma sección, abordamos los distintos instrumentos diagnósticos que nos permiten llegar a definir con mejor claridad estos trastornos.Por otro lado, se ha revisado la epidemiología de distintos estudios nacionales e internacionales, que fundamentan la importancia de preocuparse de estos desórdenes dada la alta prevalencia de los mismos, 13,5% de la población general en estudios internacionales.

En la Sección II se ha intentado analizar la personalidad anormal desde distintos modelos conceptuales,que permitan una definición polisémica de estos trastornos y los rasgos que la constituyen. Además los distintos discursos que explican parte de la etiología de estas alteraciones, aportan a su vez modelos distintos de aproximación terapéutica, que no son excluyentes si no complementarios.Por otro lado la diversidad de miradas permite validar mejor estas construcciones teóricas y explicativas de la persona humana y sus alteraciones.

La personalidad anormal produce síntomas en distintos aspectos de la vida que se transforman en entidades clínicas comórbidas con dichos desórdenes.Esto conlleva a la necesidad de buscarlas cuando están asociadas a los trastornos de personalidad, especialmente en aquellos descompensados, lo que hace difícil la evolución de los mismos. Algunas de estas comorbilidades se abordan en la sección III, como son los trastornos afectivos, del apetito, adicciones y organicidad.

La sección IV se refiere a los Trastornos de Personalidad definidos y reconocidos por la Asociación Psiquiátrica Americana, en su manual Diagnóstico y Estadístico (DSM), en sus versiones III-R y IV.Esta revisión la hemos hecho para cada tipo de personalidad descrita en esta clasificación, incluyendo la comprensión psicodinámica, interpersonal y cognitiva.En algunas de estas revisiones se han agregado las descripciones fenomenológicas de la clasificación más tradicional, asistemática,de Schneider.

La sección V trata de la terapéutica.La complejidad de una persona,y con mayor razón de un Trastornos de Personalidad, requiere de una comprensión pluralista en lo teórico, como ya hemos hecho en la sección II, de modo que un abordaje terapéutico no puede ser distinto a lo que hemos llamado abordaje integrativo o multidimensional.Esta sección para efectos de una mejor comprensión ha sido dividida en cinco sub secciones, que pretenden separar distintos modos de intervenir clínicamente: psicoterpia individual, psicoterpia de pareja y de grupo, tratamiento farmacológico, tratamiento hospitalario y de instituciones intermedias, y por último, tratamientos mixtos o coterapias.

En la sección VI, misceláneas, hemos incluido temas como la responsabilidad penal y la implicancia que esto tiene en los trastornos de personalidad, el desarrollo de la conducta antisocial en la infancia y adolescencia.En una visión preventiva de lostrastornos del desarrollo, se incluyó un artículo de una nueva mirada de la educación en los jardines infantiles. Además se ha incluido el diagnóstico de la personalidad narcisista en la infancia y en la adolescencia, un tema de suyo interesante porque permite intervenir más tempranamente y que es en sí mismo un tema controvertido dado que se afirma que la personalidad termina de desarrollarse alrededor de los 18 a 22 años, por lo que hacer diagnóstico de personalidad narcisista en la infancia sería un diagnóstico apresurado para esta edad. Finalmente, se revisa una crítica al concepto clínico de ‘borderline’.

El presente libro, fue imaginado por los Editores, no solo como un instrumento de consulta de miradas diversas que convergen en un solo objeto de estudio -la persona-Además, pretende ser en sí mismo, una propuesta analógica del proceso curativo de los pacientes que padecen de la penosa debilidad de su equipamiento psíquico para enfrentar la vida, tributaria de la dificultad en la integración de diversas áreas de su personalidad, que les impide potenciar sus recursos al servicio de vivir mejor.

En un nivel metafórico, el libro se diseñó como una herramienta integrativa de los diversos esfuerzos de compresión del problema de la personalidad, con el mismo propósito hacia el que se dirige la terapéutica de los “Desordenes Severos de la Personalidad”, esto es potenciar, en este caso los recursos de quienes hemos decidido comprometernos en el propósito común, de ayudar a estos pacientes a aprender a enfrentar el sufrimiento inevitable, y desechar en lo posible, el sufrimiento innecesario.

Nos parece un imperativo ético, que si los invitamos a ellos a vivir un proceso de integración al servicio de su crecimiento, utilicemos el mismo principio de que “vale la pena” sumar esfuerzos hacia un mismo propósito, versus dejarnos llevar por la inercia de entendernos solo con los que comparten nuestra misma mirada.

Procedimos a invitar a los profesionales más representativos en los diferentes aspectos, sobre los temas que hoy presentamos a vuestra consideración; nuestro afán fue sumar distintas visiones clínicas, diversas teorías, y suscomplementarios tratamientos. Les agradecemos sinceramente por sus generosos aportes.Hacemos extensivos estos agradecimientos a todo el comité editorial y de secretaría.

Estamos conscientes de que es una propuesta inicial, que es sumamente difícil, y muchas veces angustiante soportar la tensión de la diversidad. Sin embargo, nos pareció que era preferible enfrentar un fracaso en la búsqueda de coherencia, que asumir la responsabilidad de no haberlo intentado.

Después de todo, no solo la caridad comienza por casa.... ¡También el ejemplo!

Los Editores

Santiago, Agosto 2003